Donateur worden!


    Naam (verplicht)


    Adres (verplicht)


    Postcode (verplicht)


    Plaats (verplicht)


    E-mail adres (verplicht)


    Telefoon


    Hierbij verklaar ik lid te worden van de Historische Kring Ursem en ga ik akkoord met het opslaan en bewaren van de door mij ingevulde gegevens volgens onze privacy verklaring.